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申請(qǐng)人姓名: |
性別: |
工作單位: | |||||||
2 |
常住地址: |
郵編: |
電話: | |||||||
3 |
身份證號(hào)碼: |
申請(qǐng)資格種類及學(xué)科: | ||||||||
4 | 工作、政治思想表現(xiàn) |
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5 | 熱心社會(huì)公益事業(yè)情況 |
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6 | 遵守社會(huì)公德情況 |
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7 | 有無(wú)行政處分記錄 |
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8 | 有無(wú)犯罪記錄 |
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9 | 其他需要說(shuō)明的情況 |
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10 | 鑒定單位(全稱) |
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11 | 鑒定單位地址 |
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電話 |
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郵編 |
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(單位)填寫(xiě)人(簽名): 填寫(xiě)日期: 年 月 日
(加蓋單位組織人事部門(mén)公章) |
本表由中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制
說(shuō)明:1.表中第1—3欄由申請(qǐng)人填寫(xiě);第4—11欄由申請(qǐng)人所在工作單位或者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街
道)填寫(xiě)(其中第8欄也可以由公安派出所或警署填寫(xiě))。
2.“編號(hào)”由教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)。
3.填寫(xiě)字跡應(yīng)端正、規(guī)范。
4.本表必須據(jù)實(shí)填寫(xiě)。