(一)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生存在的問(wèn)題

問(wèn)題之一：醫(yī)改不成功，各方不滿意。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%00以上，其中30％集中在大醫(yī)院。官方2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，有44．8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這些人看什么病都得自己掏腰包，而醫(yī)院為了提高收入和提成，還對(duì)病人濫開(kāi)處方、濫做檢查，這使眾多患者生病后只能躺在家里“自己扛”。另一方面，縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三分之一能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外三分之一處在倒閉的邊緣，還有三分之一基本癱瘓。造成農(nóng)村群眾看病難，一旦生病，農(nóng)村人只能往城市跑，有錢(qián)有勢(shì)的人則往大城市的大醫(yī)院跑。結(jié)果是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀。病人不滿意，醫(yī)院不滿意，有錢(qián)人不滿意，窮人不滿意，政府也不滿意。

問(wèn)題之二：醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格偏高，醫(yī)患矛盾突出。患者與醫(yī)院普遍缺乏信任度，由于醫(yī)療設(shè)備、人員工資以及維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金大部分來(lái)自于患者，其中患者繳納最多的當(dāng)屬藥品支出費(fèi)用，這無(wú)異于加重患者負(fù)擔(dān)。一個(gè)感冒花上100多元的普遍現(xiàn)象，使患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生恐懼，對(duì)醫(yī)生的醫(yī)德極度地不信任。產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因主要有三個(gè)方面：一是患者參照物為以前看病所花費(fèi)金額來(lái)評(píng)判現(xiàn)在的花費(fèi)，快速增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)物價(jià)上漲，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，患者的治療費(fèi)用也增加。二是醫(yī)療服務(wù)水平的普遍提高，大型診斷設(shè)備的應(yīng)用，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情提供了堅(jiān)實(shí)的依據(jù)，然而患者得為此付出更多的醫(yī)療費(fèi)用。普遍的例常性檢查雖然提高不少，但也因此加重了患者負(fù)擔(dān)。三是由于財(cái)政投入的減少，使相當(dāng)多公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。上世紀(jì)80年代初政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼占30％左右，現(xiàn)在只有6％到8％。事實(shí)上，醫(yī)院已基本上被拋入市場(chǎng)，必須從病人那里收取醫(yī)藥費(fèi)來(lái)養(yǎng)活自己。醫(yī)生的收入除來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)貼、掛號(hào)費(fèi)用外，其余大部分來(lái)自藥品收入。藥品提成已經(jīng)是一種普遍現(xiàn)象，不可能在短時(shí)間內(nèi)改變。

問(wèn)題之三：藥品和醫(yī)用器材價(jià)格虛高，生產(chǎn)流通秩序混亂。據(jù)有關(guān)部門(mén)介紹，審計(jì)署抽查了一些企業(yè)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本，造成政府定價(jià)虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報(bào)不實(shí)，平均虛報(bào)1倍多。某企業(yè)生產(chǎn)的一種注射用針劑，實(shí)際制造成本每瓶32．07元，申報(bào)卻達(dá)到266．50元，虛報(bào)7倍多。有些醫(yī)療器材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，層層加價(jià)，其中以進(jìn)口器材最為嚴(yán)重。抽查的6類(lèi)35種進(jìn)口高值器材，賣(mài)給醫(yī)院的價(jià)格平均為報(bào)關(guān)價(jià)的3．34倍。

問(wèn)題之四：衛(wèi)生監(jiān)管不力，導(dǎo)致醫(yī)療問(wèn)題嚴(yán)重。這是一個(gè)普遍性問(wèn)題，不論是醫(yī)療行業(yè)還是其他行業(yè)，腐敗現(xiàn)象仍然存在。近年來(lái)衛(wèi)生行政部門(mén)，盡管做了大量工作，但由于法制還不夠健全、人員素質(zhì)有待提高等原因，在行政執(zhí)法、加強(qiáng)監(jiān)管等方面還不夠有力，致使部分地方、部分醫(yī)院?jiǎn)栴}層出不窮，醫(yī)療事故不斷，人民群眾生病后得不到良好的治療，致使白衣天使的形象受到嚴(yán)重影響。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題產(chǎn)生的原因

第一，醫(yī)生與患者的矛盾已成為社會(huì)重要矛盾之一，且超出醫(yī)患矛盾自身。經(jīng)濟(jì)改革造成的貧富差距、農(nóng)村與城市的差距、地區(qū)間差異的加大，腐敗的嚴(yán)重，社會(huì)對(duì)底層民眾關(guān)注不足，脆弱的社會(huì)支持保障體系，身邊經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)助家庭因缺乏保障走向毀滅的事實(shí)不斷刺激民眾的神經(jīng)，打擊著民眾的期望。這些矛盾已造成民眾怨恨，再加上生病時(shí)不能得到很好的治療，對(duì)健康和生命的無(wú)望就促發(fā)了這些矛盾的爆發(fā)。而醫(yī)生和患者是直接接觸的群體，是多種矛盾的碰觸點(diǎn)，所以多種社會(huì)矛盾在這一點(diǎn)發(fā)生聚焦。

第二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向已偏離百姓需求。醫(yī)改把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向市場(chǎng)，醫(yī)院為自己生存不斷提高競(jìng)爭(zhēng)力，競(jìng)相蓋樓、買(mǎi)設(shè)備。大樓越來(lái)越高，設(shè)備越來(lái)越先進(jìn)，配備越來(lái)越高級(jí)，相應(yīng)的運(yùn)作成本越來(lái)越大’看病費(fèi)用也越來(lái)越高，百姓也就越來(lái)越看不起病了。醫(yī)療發(fā)展與百姓的經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)不相適應(yīng)，醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療成本增加速度超過(guò)百姓收入的增長(zhǎng)。醫(yī)療投入更多是在提高醫(yī)療水平上，而在滿足百姓常見(jiàn)病的防治上相對(duì)較少。10多年醫(yī)改，我們看到醫(yī)院的房屋和醫(yī)療設(shè)備以及治療用藥同許多發(fā)達(dá)國(guó)家沒(méi)什么差別，甚至有的比他們更好?？墒且晕覀儼l(fā)展中的國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平去享受發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療條件，無(wú)疑是在把醫(yī)院變成。“富人俱樂(lè)部”。醫(yī)療技術(shù)是提高了，可看得起病的人少了，在中西部地區(qū)許多農(nóng)村有近70％的人生病后該去醫(yī)院就醫(yī)卻不敢去。

第三，相對(duì)高樓大廈、醫(yī)療設(shè)備等“硬件”而言，醫(yī)療“軟”環(huán)境變差。醫(yī)生普遍缺乏公眾意識(shí)，社會(huì)責(zé)任感、社會(huì)良知和自身價(jià)值感下降，甚至極少醫(yī)生已喪失醫(yī)生基本道德，唯利是圖。當(dāng)失去作為醫(yī)生行業(yè)的崇高和自豪感時(shí)，個(gè)人在行業(yè)上的努力和投入就會(huì)降低，影響其診治水平和對(duì)患者的態(tài)度，進(jìn)而導(dǎo)致整體醫(yī)療道德水平下降。醫(yī)患之間信任體系在崩潰，患者就醫(yī)總是對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院持懷疑態(tài)度，而醫(yī)生總是擔(dān)心出現(xiàn)漏診被患者告，就大量做檢查，無(wú)謂增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)院可增加創(chuàng)收，個(gè)人獎(jiǎng)金可增加，而出錯(cuò)率減小，何樂(lè)而不為呢?

第四，醫(yī)藥、醫(yī)療器械市場(chǎng)不規(guī)范，加重患者負(fù)擔(dān)。當(dāng)藥品或醫(yī)療器械從出廠到患者手中翻了幾十倍時(shí)，這個(gè)市場(chǎng)能是個(gè)好市場(chǎng)嗎?政府的相關(guān)部門(mén)履行了自己的職責(zé)嗎?出現(xiàn)這種現(xiàn)象后，相關(guān)部門(mén)采取過(guò)相關(guān)補(bǔ)救措施嗎?為何好多年這種現(xiàn)象一直持續(xù)著。許多藥商、器械商都是在靠行賄和高額回扣打開(kāi)市場(chǎng)，有些企業(yè)甚至有當(dāng)?shù)卣诤竺嬷С?，只管?jīng)濟(jì)和利潤(rùn)，不管生命和健康。中間商業(yè)利潤(rùn)有時(shí)高得驚人，吸引許多優(yōu)秀醫(yī)生去做醫(yī)藥或醫(yī)療器械的推銷(xiāo)員，社會(huì)價(jià)值發(fā)生偏移。心內(nèi)科醫(yī)生都知道當(dāng)年強(qiáng)心藥“米立農(nóng)”和“氨立農(nóng)”回扣比例是多少，圈內(nèi)人也都知道骨科醫(yī)生、導(dǎo)管醫(yī)生、支架醫(yī)生變富的原因。醫(yī)藥和醫(yī)療器械與健康相系，與生命相依，不同于一般商品，不能只管利潤(rùn)不管生命。所有醫(yī)藥或醫(yī)療器械市場(chǎng)的“灰色”最終是由患者買(mǎi)單。

第五，民眾缺乏基層醫(yī)療保健網(wǎng)。當(dāng)你生病的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)有好多醫(yī)院可供選擇，可以在本地也可到大城市，也可到全國(guó)最好的醫(yī)院去治療，只要你有錢(qián)。這是市場(chǎng)化的好處，于是你利用這種好處，到處跑，到第一家醫(yī)院，做各種檢查折騰好幾天，結(jié)果是診斷不清；因而你到了第二家醫(yī)院，又是一堆檢查’結(jié)果模棱兩可；于是第三家醫(yī)院，又是一堆檢查，每到一家醫(yī)院，都是新的開(kāi)始，精力、費(fèi)用已讓你身心疲憊，且有些大醫(yī)院，排隊(duì)兩小時(shí)，付款排隊(duì)兩小時(shí)，檢查排隊(duì)兩小時(shí)，造成精力、時(shí)間和財(cái)物極大浪費(fèi)。假若你在醫(yī)療保健網(wǎng)中，你有健康檔案，你的身體狀況、心理狀況都在檔案中寫(xiě)著，每年一次的健康體檢記錄著你身心的變化，哪里出現(xiàn)不良預(yù)兆，馬上可發(fā)現(xiàn)，生小病，在基層醫(yī)療單位就解決了，可在家門(mén)口看??；若有大病，基層保健機(jī)構(gòu)給你聯(lián)系可以診治的醫(yī)院，預(yù)約好哪一天幾點(diǎn)，于是你在那時(shí)趕到，不用排隊(duì)，接診醫(yī)生一看你健康檔案，就對(duì)你身心狀況有了全面的了解，因而不需做其他檢查，僅有針對(duì)性地做些檢查，很快就檢查完畢被安排治療。自由化的市場(chǎng)未必就高效，未必就能優(yōu)化資源組合，醫(yī)療市場(chǎng)的自由化，往往造成更多浪費(fèi)。

第六，醫(yī)生缺乏整體的后續(xù)培訓(xùn)機(jī)制。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，當(dāng)一個(gè)醫(yī)學(xué)生走出校門(mén)，真正開(kāi)始醫(yī)學(xué)實(shí)踐時(shí)，發(fā)現(xiàn)政府沒(méi)有提供后續(xù)的培訓(xùn)體系，而只有到單位后由各單位提供的培訓(xùn)，每個(gè)單位的培訓(xùn)千差萬(wàn)別。就像一塊沒(méi)經(jīng)過(guò)燒煉的“磚坯子”就拿去蓋房子，甚至有的“磚坯子”開(kāi)啟了個(gè)體診所。于是，在基層的“磚坯子”最終只知基層幾個(gè)病種，大醫(yī)院的“磚坯子”由于分科細(xì)，最后對(duì)本科涉及的系統(tǒng)熟悉，其他科幾乎不知。區(qū)域和高低層培訓(xùn)的差異導(dǎo)致醫(yī)生水平差別很大，影響患者就醫(yī)思想，不惜家財(cái)競(jìng)相涌向大醫(yī)院、大城市。醫(yī)生培訓(xùn)的規(guī)律應(yīng)是：醫(yī)科大學(xué)出來(lái)的“磚坯子”經(jīng)過(guò)3～5年燒制成可以蓋房子的“磚頭”，再放到全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在行醫(yī)過(guò)程中再精煉，或者允許這時(shí)的“磚頭”自己開(kāi)診所行醫(yī)?！按u頭”和“磚坯子”的區(qū)別在于“磚頭”已具備了社會(huì)認(rèn)可的作為醫(yī)生的基本技術(shù)和道德水準(zhǔn)。