“看病難、看病貴”一直是老百姓最為關(guān)心的問題之一。2008年10月14日，中央出臺(tái)新醫(yī)改方案征求意見，與此同時(shí)，云南也出臺(tái)了《關(guān)于深化云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》。記者就相關(guān)問題采訪了云南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)陳覺民。陳覺民表示，到2009年，云南省90％以上的城鄉(xiāng)居民將得到醫(yī)療保障。

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

“醫(yī)改提了多年，也改了多年，始終沒有成系統(tǒng)，沒有一個(gè)制度框架。這次國(guó)家出臺(tái)的新醫(yī)改，就是一個(gè)框架?！标愑X民解釋說，云南省新醫(yī)改方案最突出的一個(gè)亮點(diǎn)就是以人為本，其目標(biāo)是到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，享受公費(fèi)醫(yī)療的，都是拿工資的人，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民享受不到，他們看病百分之百要自己掏錢。這次新醫(yī)改方案明確，即無論你是拿工資還是不拿工資，是在職還是不在職，都要覆蓋。

另外，新醫(yī)改還有一大亮點(diǎn)就是把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念的界線劃清。比如說公共衛(wèi)生服務(wù)，政府埋單，像甲、乙肝等14種疫苗，免疫藥品、針筒、耗材、人工費(fèi)都是政府埋單；而基本醫(yī)療服務(wù)，就是到醫(yī)院看病，政府要負(fù)責(zé)，社會(huì)要負(fù)責(zé)，個(gè)人也要掏錢。還有就是明確了政府在發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生方面的責(zé)任，部門之間的責(zé)任。

1．1億新建200個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站

“整個(gè)省新醫(yī)改方案目標(biāo)的設(shè)定，分兩步走，第一步是從現(xiàn)在到2010年；第二部是從2010年至2020年?！标愑X民說，第一步是從現(xiàn)在起，把縣(鄉(xiāng))村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建起來。即每一個(gè)行政村要有一所衛(wèi)生室；每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有一所政府辦的衛(wèi)生院，每一個(gè)縣要有一所政府辦的縣醫(yī)院。建立以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

陳覺民說，就社區(qū)來講，到2010年，全省需要建立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是660余個(gè)，現(xiàn)在已建成444個(gè)，2008年省級(jí)財(cái)政打算拿出1．1億來，新建和改造200個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。

2009年九成以上城鄉(xiāng)居民享醫(yī)保

就如何完善云南省醫(yī)療保障體系，尤其是針對(duì)城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口等困難人群，陳覺民說，醫(yī)療保障體系中主要包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療三大保險(xiǎn)項(xiàng)目。目前，三大保險(xiǎn)覆蓋的人群約為全省人口(截至200 5年底，云南省總?cè)丝跒?450萬人)的80％左右，其中，2008年全省3222萬農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)89．7 7％，近九成農(nóng)民享受醫(yī)保。

陳覺民說，按照國(guó)家要求，到2009年三大保險(xiǎn)覆蓋人群必須達(dá)90％以上。云南省將提高農(nóng)民參合率，逐步提高補(bǔ)償比例，使90％以上的城鄉(xiāng)居民得到醫(yī)療保障。

“藥房托管”醫(yī)院藥費(fèi)普降10％

“藥房托管”制度究竟是怎樣的制度?陳覺民說，“藥房托管”是“醫(yī)藥公開”的一種過渡性措施，就是將醫(yī)院的藥房委托有資質(zhì)和能力的藥品經(jīng)銷企業(yè)管理，由醫(yī)院實(shí)行公開招標(biāo)，選定2家以上藥品經(jīng)銷企業(yè)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥品供應(yīng)，并明確要求必須使用招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)藥品，執(zhí)行中標(biāo)藥品的中標(biāo)價(jià)格。醫(yī)院的藥房工作人員身份不變，由托管企業(yè)負(fù)責(zé)支付其工資、津貼等。實(shí)行藥房托管后，取消藥品10％的順價(jià)加成，把這10％直接讓利于民。

2008年，云南省已選擇4個(gè)三級(jí)醫(yī)院開展了“藥房托管”。確定省第二人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院、曲靖市第二人民醫(yī)院和普洱市中醫(yī)院作為試點(diǎn)單位。

注冊(cè)醫(yī)師可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

一個(gè)好醫(yī)生不再只就職于一個(gè)醫(yī)院，云南省新醫(yī)改方案(征求意見稿)已經(jīng)寫明∶“取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在其認(rèn)定的專業(yè)范圍內(nèi)，可在昆明地區(qū)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)后，再確定其推廣范圍”。

陳覺民說，按照《醫(yī)師法》相關(guān)文件精神，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，只能在一個(gè)地點(diǎn)注冊(cè)、執(zhí)業(yè)，但云南省醫(yī)療資源缺乏，配置不合理，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源更為緊缺，為提高醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)和充分利用，2008年8月，省衛(wèi)生廳黨組提出了開展注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，確定2008年在昆明地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后在全省推廣。在新醫(yī)改方案(征求意見稿)中得到了肯定。

陳覺民說，這次醫(yī)改的兩個(gè)重要內(nèi)容是，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，國(guó)家明確要求公立醫(yī)院的改革要先進(jìn)行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后逐步推開?？傮w精神是不會(huì)把公立醫(yī)院都推向市場(chǎng)，除部分公立醫(yī)院會(huì)進(jìn)行改制、重組外，不改制的單位、職工身份肯定不會(huì)變。如果經(jīng)營(yíng)管理好的話，職工收人只會(huì)增加不會(huì)減少。

陳覺民說，非營(yíng)利性醫(yī)院無論投資主體是國(guó)家還是社會(huì)資本，必須執(zhí)行國(guó)家確定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)市場(chǎng)需求自主定價(jià)，三年免稅期后，照章納稅。承擔(dān)公共突發(fā)事件救治任務(wù)的，國(guó)家給予適當(dāng)補(bǔ)助。

提高掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)

云南省一個(gè)正高職稱的主任，掛號(hào)費(fèi)僅為7．5元，而北京、上海等地的專家號(hào)，高達(dá)300元。對(duì)此，云南新醫(yī)改方案(征求意見稿)提出，降低大型診療設(shè)備檢查費(fèi)用和高值醫(yī)用耗材費(fèi)用；適當(dāng)提高掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，增加政府投入設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)(即醫(yī)生和藥事局聯(lián)合指導(dǎo)病人用藥，選擇適當(dāng)?shù)乃幤匪a(chǎn)生的技術(shù)勞務(wù)付出適當(dāng)收費(fèi)的方式)等，以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因降低藥品費(fèi)用而減少的收人。在不能提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)由財(cái)政給予專項(xiàng)補(bǔ)助。