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一 根據(jù)流產(chǎn)的不同類型處理：

（一）先兆流產(chǎn)1.休息，免房事2.黃體酮肌注3.維生素E 4.小劑量甲狀腺粉治療兩周行B超檢查及β～HCG測定。

（二）難免流產(chǎn)：一旦確診，盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。

早期流產(chǎn)——刮宮，送病理檢查。

晚期流產(chǎn)——催產(chǎn)素10單位靜脈滴注，必要時刮宮。

（三）不全流產(chǎn)：行吸宮或鉗刮術，流血多同時輸血輸液，出血時間長，給抗生素預防感染。

（四）完全流產(chǎn) ：B超檢查宮腔內(nèi)有無殘留，無感染不需特殊處理。

（五）稽留流產(chǎn)：處理困難，因胚胎組織機化，稽留時間過久，可發(fā)生凝血機制障礙，嚴重可導致DIC.

（1）查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及3P試驗等，作好輸血準備。

（2）凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宮小于12孕周者，行刮宮術。子宮大于12孕周者，可靜脈滴注催產(chǎn)素，也可前列腺素或利凡諾進行引產(chǎn)。

（3）凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后，再行引產(chǎn)或刮宮。

（六）習慣性流產(chǎn)：在孕前進行必要檢查，包括生殖道檢查及卵巢功能檢查、男方的精液及夫婦雙方染色體檢查與血型鑒定。

（七）流產(chǎn)感染治療原則：控制感染。

1.流血少：控制感染后刮宮。

2.流血多：給予廣譜抗生素、輸血，鉗夾，盡量不搔刮宮腔，避免感染擴散；術后感染控制再行刮宮。

3.感染性休克：糾正休克，手術引流，必要時切除子宮。

二 異位妊娠治療原則以手術治療為主，其次是非手術治療。

（一）手術治療自體輸血條件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血時間＜24小時、血液未受污染，鏡下紅細胞破壞率＜30%.

（二）藥物治療

1.化學藥物治療：主要早期輸卵管妊娠。

①無藥物治療的禁忌證；

②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；

③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；

④血β～HCG＜2000U/L；

⑤無明顯內(nèi)出血。

常用藥：甲氨蝶呤——用藥后14日尿HCG下降，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效。

2.中藥治療：以活血化淤、消癥為治則。

三 早產(chǎn)治療原則：抑制宮縮。胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，設法提高早產(chǎn)兒的存活率。

（1）臥床休息。

（2）抑制宮縮藥物 常用的藥物有：利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂、鈣拮抗劑（硝苯地平）、前列腺素合成酶抑制劑（吲哚美辛）。

（3）控制感染。

（4）預防新生兒呼吸窘迫綜合征：地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次，連用3日。

四 妊娠高血壓疾病處理

（一）輕度妊高征

1.休息，保證睡眠，必要時住院治療。

2.飲食：全身水腫應限制食鹽。

3.藥物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服。

（二）中、重度妊高征住院治療。

治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。

1.解痙藥物：硫酸鎂首選。

（1）用藥方法：肌注或靜脈給藥。首次25%硫酸鎂20ml加2%普魯卡因2ml，深部臀肌注射，每6小時1次；或首次25%硫酸鎂16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，緩慢靜推，繼以25%硫酸鎂60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中靜滴，滴速以每小時1g-2g，日量15～20g.

（2）毒性反應：首先為膝反射消失，隨后全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者心跳突然停止。

（3）注意事項：①用藥前及用藥中時查膝反射；②呼吸每分鐘不少于16次；③尿量每24小時不少于600ml，每小時不少于25ml；④鎂中毒立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml.

2.鎮(zhèn)靜藥物

（1）安定：

（2）冬眠藥物：現(xiàn)已少用。硫酸鎂治療效果不佳仍可應用。常用冬眠1號合劑。

（3）降壓藥：用于血壓過高，舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg應用降壓藥。常用的藥物有：

①肼苯達嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml靜滴。

②卡托普利或稱巰甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。

③硝苯地平：10mg口服，每日4次，24小時總量不超過60mg.④甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴，每日1次。

⑤硝普鈉：60mg加于10%葡萄糖液1000ml內(nèi)，緩慢靜滴。用藥不超過72小時，用藥期間應監(jiān)測血壓及心率。

（4）擴容治療：擴容治療的指征：血細胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血漿粘度比重≥1.6，及尿比重＞1.020.擴容劑：血清蛋白、血漿、全血、右旋糖酐。

（5）利尿藥：用于全身性水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。

①速尿：20～40mg緩慢靜注；②甘露醇：腎功能不全，出現(xiàn)少尿、無尿或需降顱壓時效佳。20%甘露醇250ml，快速靜滴15～20分鐘內(nèi)滴完。心衰、肺水腫者忌用。

（6）終止妊娠：經(jīng)治療適時終止妊娠是重要措施。

1）終止妊娠指征：①先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉(zhuǎn)；②先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，治療好轉(zhuǎn)；③先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟；④子癇控制后6～12小時的孕婦。

2）終止妊娠的方式：引產(chǎn)：催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)或人工破膜后加用催產(chǎn)素靜滴。剖宮產(chǎn)：短期不能經(jīng)陰道分娩；引產(chǎn)失?。惶ケP功能明顯減退，有胎兒窘迫征象。

（7）子癇的處理：除上述治療外，還應做到：控制抽搐：首選硫酸鎂，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿。

五 前置胎盤處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。

（一）期待療法妊娠＜34周、胎兒體重＜2000克、胎兒存活、陰道流血量不多。常用抑制宮縮藥物有利托君、硫酸鎂、沙丁胺醇等。

促胎肺成熟，地塞米松5～10mg/次，每日2次，連用2～3日，

（二）終止妊娠

1.終止妊娠指征：

（1）孕婦反復發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否。

（2）胎齡＞36周（3）胎齡＜36周，胎兒窘迫征象或胎兒電子監(jiān)護發(fā)現(xiàn)胎心異常。

2.剖宮產(chǎn)：對母兒相對安全，是處理前置胎盤的主要手段。

3.陰道分娩：邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭壓迫胎盤前置部位而止血，并可促進子宮收縮加快產(chǎn)程。

六 胎盤早剝治療

（一）糾正休克：及時輸新鮮血，既補充血容量，又補充凝血因子。

（二）終止妊娠：一旦確診，及時終止妊娠。

1.經(jīng)陰道分娩：經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況好，估計短時間內(nèi)分娩者，試經(jīng)陰道分娩。破膜后腹帶包裹腹部，壓迫并促進宮縮，必要時靜滴催產(chǎn)素縮短產(chǎn)程。

2.剖宮產(chǎn)：重型胎盤早剝，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；有胎兒窘迫征象；重型胎盤早剝，胎兒已死，產(chǎn)婦病情惡化；破膜引產(chǎn)后，產(chǎn)程無進展者，均應及時剖宮產(chǎn)。

（三）防止產(chǎn)后出血：應用宮縮劑，按摩子宮。必要時作子宮切除術。

七 雙胎妊娠處理

（一）妊娠期：定期行產(chǎn)前檢查。增加營養(yǎng)，補充鐵劑、鈣劑，預防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。

（二）分娩期：多能經(jīng)陰道分娩。嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心

八 羊水過多處理取決于胎兒有無畸形和孕婦癥狀的嚴重程度。

（一）癥狀嚴重孕婦無法忍受（胎齡不足37周）者應穿刺放羊水：一次放羊水水量不超過1500ml，在B型超聲監(jiān)測下進行，防止損傷胎盤及胎兒。

（二）前列腺素抑制劑消炎痛治療：2.0～2.2mg/（kgod），用藥1～4周，羊水再次增加可重復應用。

（三）妊娠已近37周，胎兒已成熟，行人工破膜終止妊娠。

（四）癥狀較輕繼續(xù)妊娠，低鹽飲食。

九 羊水過少處理原則及羊膜腔輸液妊娠足月，除外胎兒畸形后，應剖宮產(chǎn)，比陰道分娩明顯降低圍生兒死亡率。羊膜腔輸液治療妊娠中晚期羊水過少有效。羊膜腔輸液可解除臍帶受壓，使胎心變異減速率、胎糞排出率以及剖宮產(chǎn)率降低，提高新生兒成活率。

十 過期妊娠處理原則

（一） 產(chǎn)前處理：有下列情況之下應立即終止妊娠

1.宮頸已成熟。

2.胎兒大于4000g，或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

3.12小時內(nèi)胎動＜10次或NST陰性、CST陽性或可疑時。

4.尿雌激素/肌酐比值＜10或下降達50%.

5.羊水過少、羊水有胎糞。

6.妊高征。

（二）產(chǎn)時處理：應用胎兒監(jiān)護儀，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.剖宮產(chǎn)指征：

（1）引產(chǎn)失敗

（2）產(chǎn)程長、胎兒先露部下降不理想

（3）胎兒宮內(nèi)窘迫

（4）頭盆不稱、巨大兒、臀位伴骨盆輕度狹窄

（5）高齡初產(chǎn)婦

（6）破膜后羊水少、粘稠、糞染

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