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目的評價靜脈滴注甲基強的松龍治療急性視神經(jīng)炎的臨床療效及療效的影響因素。方法總結(jié)分析我院2002～2004年住院116例患者的臨床資料。結(jié)果IVMP治療后患者的視力、視野、眼底、視覺誘發(fā)電位均有不同程度的改善。IVMP的療效受諸多因素的影響：5～14歲年齡段療效最好。就診時機在15天之內(nèi)效果好。就診時視力與IVMP療效之間有顯著相關(guān)性。其中以0.2～0.5視力組療效最好。頭部MRI無病灶的患者IVMP療效好。發(fā)病初有眶周疼痛的患者，對IVMP的反應(yīng)好。另一方面，不同性別對IVMP療效影響差異無顯著性。腦脊液檢查結(jié)果與IVMP療效之間無顯著相關(guān)性。

1.1.2入選標準急性視力嚴重減退，伴眼球轉(zhuǎn)痛，色覺障礙；相對性瞳孔傳入障礙符合視神經(jīng)炎的任意類型的中心視野缺損；視覺誘發(fā)電位視乳頭正?；蜉p度水腫、出血。須除外缺血性、糖尿病性、遺傳性、藥物中毒性、酒精中毒性、維生素缺乏性視神經(jīng)病變，眼科疾病，視路腫瘤，腦血管病，腦膜炎等；所有患者為第一次發(fā)病。

1.1.3一般情況符合AON入選標準，男49例，女67例，男女之比為1∶1.37；年齡最大48歲，最小5歲，平均歲；雙眼受累60例，單眼56例；發(fā)病時間最短3天，最長3個月。

1.1.4眼部情況見表1。

1.1.5禁忌證所有患者行心電圖、胸部X線、血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖檢查，并詢問有無消化道潰瘍病史及精神病史。本組患者均無使用糖皮質(zhì)激素禁忌證。

1.2研究方法

1.2.1臨床檢查全部患者常規(guī)視力、眼底、MRI檢查，部分患者行視野、VEP、腦脊液檢查。治療予甲基強的松龍1g/d，連續(xù)3天，以后服用潑尼松1mg/共12天，并在4天內(nèi)逐漸減量至停藥。治療后復(fù)查視力及VEP。矯正視力≥0.1眼，全部采用圖形視覺誘發(fā)電位檢測，觀測VEPP100波的潛伏期和幅值。誘發(fā)電位異常標準：各重要波峰潛伏期、波間期超過治愈：視力恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：視力提高視力表3行以上；無效：視力提高少于3行或無變化。

2.2.1發(fā)病年齡、性別與IVMP療效之間的關(guān)系見表2。不同年齡段IVMP的療效差異有顯著性。男49例，女67例，本組患者男女之比為1∶1.37；年齡小于18歲患者療效好，30歲以上患者療效差。性別對IVMP療效影響無差異。

2.2.2就診時間、起病時視力與IVMP療效之間的關(guān)系見表3。本組AON病例中，79眼于發(fā)病后15天內(nèi)就診并接受IVMP治療，效果滿意，差異有顯著性。患者就診時視力與IVMP療效之間有顯著相關(guān)性，其中以視力0.6～0.9組療效最好。

2.2.3腦脊液中寡克隆區(qū)帶、髓鞘堿性蛋白、IgG合成率與IVMP療效之間的關(guān)系見表4。腦脊液檢查結(jié)果與IVMP療效之間無顯著相關(guān)性，各組患者治療前后視力改善差異無顯著性。但有證據(jù)表明它對視神經(jīng)炎的復(fù)發(fā)及是否轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)硬化有指導(dǎo)意義。

2.2.4其他另外本研究結(jié)果還顯示，IVMP療效與頭部MRI陽性結(jié)果成負相關(guān)，頭部MRI無病灶的患者IVMP療效好，差異有顯著性；發(fā)病初有無眶周疼痛與IVMP療效之間差異有顯著性。缺少眶周疼痛的患者對IVMP的反應(yīng)差，而發(fā)病初有眶周疼痛的患者，對IVMP的反應(yīng)好。

3討論

3.1視野改變ON病人視野缺損，以中心暗點及旁中心暗點為主，也可伴多態(tài)性視野缺損，提示脫髓鞘病灶可侵犯視神經(jīng)的任何部位。中心暗點主要是乳頭黃斑視束纖維受損，治療后炎癥消退，暗點迅速消失；其他視野缺損可能由于后睫狀動脈循環(huán)障礙所致。

3.2PVEP對視神經(jīng)炎診斷意義對于視力嚴重減退不能進行視野檢查的患者，PVEP檢查可為AON診斷提供客觀依。

3.3頭部MRI在ON治療中的作用本資料中患者MRI異常主要特點為：視神經(jīng)顱內(nèi)段、管內(nèi)段信號增粗且粗細不均，T2相視神經(jīng)高信號影像，視乳頭水腫者病灶也多位于眶內(nèi)段，以近球端者水腫最明顯，這說明水腫是由于視神經(jīng)炎癥所致；少數(shù)的管內(nèi)段病變，由于水腫產(chǎn)生壓力，阻止視神經(jīng)軸漿流動，從而導(dǎo)致視乳頭水腫。水腫嚴重者病變累及整個視神經(jīng)，這表明MRI檢查有助于解釋視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。此外，MRI檢查還可直接顯示病變程度、病變部位。這對于發(fā)現(xiàn)橫斷性視神經(jīng)炎、軸性視神經(jīng)炎或視神經(jīng)束膜炎的炎性浸潤灶有一定診斷作用，與Tien等報道基本一致。

綜上所述，IVMP治療可以在短期內(nèi)改善患者的視功能，是AON的首選治療。患者的年齡、就診時機、起病時視力、是否伴有眶周疼痛及頭部MRI可以幫助估計預(yù)后。治療時機與IVMP療效之間有密切的關(guān)系，故提倡早期應(yīng)用激素治療，但IVMP遠期療效評價有待于長期隨訪。

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