牙周袋根面壁改變

根面壁指暴露于牙周袋內(nèi)的牙根面。

未經(jīng)治療的牙周袋內(nèi)的根面一般均有齦下牙石沉積，其上覆有菌斑，使感染留駐，治療復(fù)雜化。在牙石下方的根面牙骨質(zhì)可發(fā)生結(jié)構(gòu)、細(xì)胞毒性和化學(xué)性質(zhì)的改變。

①結(jié)構(gòu)改變：Sharpey纖維破壞，細(xì)菌及內(nèi)毒素可進(jìn)入牙骨質(zhì)，牙骨質(zhì)發(fā)生脫礦、軟化，嚴(yán)重時(shí)，壞死的牙骨質(zhì)可以從牙根表面剝脫。

②細(xì)胞毒性改變：細(xì)菌本身及內(nèi)毒素均可進(jìn)入牙骨質(zhì)。在治療時(shí)應(yīng)將此感染壞死的牙骨質(zhì)盡量刮除醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

③化學(xué)改變：袋內(nèi)根面的牙骨質(zhì)可發(fā)生脫礦，鈣、磷含量降低。當(dāng)牙齦退縮、牙根暴露于口腔時(shí)，脫礦的牙根面可發(fā)生唾液源性的再礦化，主要成分為羥磷灰石，鈣、磷、鎂、氟等均可增多。

牙周袋軟組織壁改變

1.袋內(nèi)壁上皮顯著增生，上皮釘突呈網(wǎng)狀突起伸入結(jié)締組織內(nèi)并向根方延伸，袋內(nèi)壁的上皮水腫、有自細(xì)胞密集浸潤(rùn)，并常有表面糜爛或潰瘍，暴露出下方的炎性結(jié)締組織。電鏡觀察可見(jiàn)革蘭陰性絲狀菌、桿菌、球菌等入侵到袋上皮及結(jié)締組織內(nèi)，甚至達(dá)到骨面。

2.除袋上皮的變化外，結(jié)締組織也發(fā)生水腫及退變，炎癥細(xì)胞密集浸潤(rùn)，主要為漿細(xì)胞（約占80%）和淋巴細(xì)胞，也有散在的中性粒細(xì)胞，白細(xì)胞壞死可以形成膿液。血管數(shù)目增加，擴(kuò)張、充血，進(jìn)而導(dǎo)致循環(huán)阻滯。結(jié)締組織內(nèi)偶見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)壞死灶。

3.在組織破壞的同時(shí)也并存著修復(fù)過(guò)程。修復(fù)的特征是血管形成和膠原纖維新生，借以修復(fù)炎癥引起的組織損害。

炎癥與修復(fù)過(guò)程哪個(gè)占優(yōu)勢(shì)，決定著牙周袋軟組織的色、形、質(zhì)。若炎癥和滲出，占優(yōu)勢(shì)，則齦色暗紅或鮮紅，質(zhì)地松軟，表面光亮。若修復(fù)過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，則袋壁堅(jiān)韌，表面呈粉紅色。但因牙周袋最嚴(yán)重的病變發(fā)生于內(nèi)壁，該處仍有慢性的潰瘍或炎癥、壞死，這時(shí)探牙周袋后會(huì)有出血，這對(duì)了解袋內(nèi)壁的炎癥狀況很有幫助。總之，在疾病的不同階段，隨著條件的改變，破壞和修復(fù)過(guò)程可相互轉(zhuǎn)化。