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【背景資料】

近期，貴州省畢節(jié)市、黔東南州、六盤水市等地，公布了對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況專項(xiàng)監(jiān)察的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)從縣級(jí)醫(yī)院到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及私立醫(yī)院等不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均不同程度存在套取、騙取新農(nóng)合資金行為，甚至醫(yī)患合謀騙保。醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保手段五花八門。

【標(biāo)準(zhǔn)表述】

首先需要明確，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的做法是違法行為，必須要進(jìn)行嚴(yán)懲。

除了嚴(yán)懲之外，我們更應(yīng)該反思當(dāng)下的醫(yī)療體制。在我國(guó)幾乎所有的醫(yī)院都是以追逐利潤(rùn)為出發(fā)點(diǎn)的，因此，為了利益做出不法行為就是非常普遍的現(xiàn)象?，F(xiàn)在大醫(yī)院都在拼營(yíng)業(yè)額，而不是拼搶救率。而小醫(yī)院為了生存抑或是多發(fā)點(diǎn)獎(jiǎng)金與福利，也便更想通過造假的辦法套現(xiàn)?？梢哉f，只要醫(yī)院仍然以盈利為目的，國(guó)人的醫(yī)療成本增速超過GDP和國(guó)民收入的增速，無論醫(yī)保的報(bào)銷比例如何提高，都會(huì)讓所有的錢流入這個(gè)最不該以營(yíng)利為目的的行業(yè)之中。

原因分析:

1.身份和責(zé)任缺失，讓監(jiān)管主體不明確。

2.方法和手段缺失，讓監(jiān)管難以下手。

【具體措施】

第一，醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術(shù)等手段，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷進(jìn)行精細(xì)化審核，更要對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，盡快轉(zhuǎn)型為專業(yè)性醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新監(jiān)管方式，以有效遏制騙保亂象。

第二，強(qiáng)化權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督和約束機(jī)制，建立健全新農(nóng)合資金監(jiān)管、巡查、抽查等制度，從根本上切斷供求關(guān)系背后的利益鏈條。暢通基本藥物采購(gòu)信息平臺(tái)，要加強(qiáng)衛(wèi)生行政主管部門的頂層監(jiān)管。

第三，不僅要完善司法解釋、強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)法，更要繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)改，徹底打破''以藥養(yǎng)醫(yī)''的困局，讓醫(yī)院可以通過正規(guī)途徑掙錢，摒棄歪門邪道，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)營(yíng)造一個(gè)風(fēng)清氣正的環(huán)境。

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