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顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

1.正常的顱內(nèi)壓為0.69~1.96kPa(70~200mmH20)

2.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛：原因是顱內(nèi)壓增高使腦膜血管和神經(jīng)受刺激與牽拉所致

嘔吐：呈噴射狀

視神經(jīng)盤(pán)水腫：因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起

意識(shí)障礙及生命體征變化，可出現(xiàn)Cushing綜合癥

3.顱內(nèi)高壓的護(hù)理措施：

抬高床頭15~30度以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫;給氧;適當(dāng)限制液體攝入量;防止顱內(nèi)壓驟然升高，注意休息，避免情緒激動(dòng);避免使腹壓增高的因素，如咳嗽、便秘等;使用脫水藥物、激素的護(hù)理;冬眠低溫療法的護(hù)理。

4.冬眠低溫療法：

先藥物降溫，后物理降溫。應(yīng)先使用冬眠合劑，待自主神經(jīng)被充分阻滯、病人御寒反應(yīng)消失、進(jìn)入昏睡狀態(tài)之后，方可用物理降溫措施，否則，病人一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高;降溫速度以每小時(shí)下降10℃為宜，體溫以降至32~34℃、腋溫31~33℃較為理想。此療法時(shí)間一般為2~3天。

5.腦疝包括：小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)、大腦鐮下疝(扣帶回疝)。

6.臨床表現(xiàn)：

(1)小腦幕切跡疝

顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴煩躁不安，頻繁嘔吐。

進(jìn)行性意識(shí)障礙：嗜睡、淺昏迷、深昏迷。

瞳孔改變：患側(cè)瞳孔略縮小，光反應(yīng)遲鈍→患側(cè)瞳孔散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失→伴上瞼下垂及眼球外斜→雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失。

運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，繼之波及雙側(cè)，可出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

生命體征變化：紊亂，晚期出現(xiàn)血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。

(2)枕骨大孔疝：劇烈頭痛、頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，早期可突發(fā)呼吸驟停。

7.腦脊液漏的護(hù)理：

一抗：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染;二要：要頭高斜坡臥位;要保持鼻、耳道外面清潔;三避免：避免擤鼻涕、打噴嚏、劇烈咳嗽;四禁：禁止耳鼻道填塞、沖洗、藥液滴入和禁腰穿。

8.腦震蕩的臨床表現(xiàn)：

①立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙,一般不超過(guò)30分鐘;②逆行性遺忘;③神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征,腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞,CT檢查亦無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

9.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)：

①意識(shí)障礙：受傷后立即出現(xiàn),一般超過(guò)30分鐘;②頭痛與惡心、嘔吐;③局灶癥狀與體征;④顱內(nèi)壓增高與腦疝。

10.硬膜外血腫臨床表現(xiàn)：

意識(shí)障礙，典型的意識(shí)障礙是在原發(fā)性意識(shí)障礙之后，經(jīng)過(guò)中間清醒期，再度出現(xiàn)意識(shí)障礙，并再次加重。但如果原發(fā)性腦部損傷較嚴(yán)重或血腫形成迅速，也可不出現(xiàn)中間清醒期;少數(shù)病人迅速昏迷;顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)。

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