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猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀蛻皮為特征。

(一) 病因及發(fā)病機(jī)制

① 乙型A組溶血性鏈球菌能產(chǎn)生致熱性外毒素“和疹毒素”，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在痰和滲出物中可存活數(shù)周，但加熱56℃ 30分鐘及一般消毒劑可將其殺滅。② 溶血性鏈球菌及其毒素對(duì)人體可產(chǎn)生3種病變： 化膿性病變，表現(xiàn)為咽峽炎、化膿性扁桃體炎、敗血癥;中毒性病變，表現(xiàn)為全身中毒癥狀和猩紅熱皮疹;變態(tài)反應(yīng)性病變，表現(xiàn)為心、肝、腎、脾及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性病變。

(二) 流行病學(xué)

① 傳染源： 病人及帶菌者，自發(fā)病前24小時(shí)至疾病高峰時(shí)的傳染性最強(qiáng)。② 傳播途徑： 主要通過(guò)空氣飛沫傳播，偶可經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染而感染。③ 人群易感性： 普遍易感，以3～7歲兒童發(fā)病率高。④ 流行特點(diǎn)： 全年均可發(fā)生，以春季多見(jiàn)。

(三) 臨床表現(xiàn)

潛伏期約1～12日，平均2～5日。① 起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適及咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥。② 發(fā)熱第2日出現(xiàn)皮疹，自耳后開(kāi)始，經(jīng)頸部、上胸部，在24小時(shí)左右波及全身，48小時(shí)達(dá)高峰，皮疹特點(diǎn)為彌漫充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感。于病后1周末，按出疹順序開(kāi)始脫屑，軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底呈大片狀脫皮，脫屑后無(wú)色素沉著。③ 特殊體征： 腋下、肘窩、腹股溝處皮疹密集呈紫紅色線狀稱(chēng)帕氏線，面部潮紅伴少量皮疹而口鼻周?chē)鸁o(wú)皮疹呈蒼白色稱(chēng)口周蒼白圈，舌乳頭紅腫突起稱(chēng)楊梅舌。④ 并發(fā)癥： 急性腎小球腎炎、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎。

(四) 輔助檢查

① 血常規(guī)： 白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)(10～20)×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。② 咽拭子培養(yǎng)： 可培養(yǎng)到乙型A組溶血性鏈球菌。

(五) 治療要點(diǎn)

① 抗感染： 首選青霉素。② 對(duì)癥處理。③ 防治并發(fā)癥。

(六) 護(hù)理措施

① 發(fā)熱護(hù)理： 臥床休息，適當(dāng)物理降溫和藥物降溫，忌冷水和乙醇擦浴。② 皮膚護(hù)理： 保持皮膚清潔，用溫水清洗，避免刺激皮膚，防止皮膚損傷，蛻皮時(shí)不可用手撕扯，應(yīng)用消毒剪刀修剪。③ 防止感染傳播： 患兒呼吸道隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離;做好環(huán)境空氣消毒和用物消毒;密切接觸者需醫(yī)學(xué)觀察7日。

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