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支氣管哮喘是因過敏源或其他非過敏原因引起，以嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應(yīng)為主的氣管變應(yīng)性炎癥炎癥和氣管高反應(yīng)性為特征的疾病，導致易感者發(fā)生不同程度的可逆性廣泛氣道阻塞的癥狀。本病特點是反復發(fā)作，暫時性、帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，能自動或治療后緩解。臨床表現(xiàn)為喘促或伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、咳嗽、氣急、胸悶、焦慮不安，危重病人呼吸肌嚴重疲勞，呈腹式呼吸，出現(xiàn)奇脈，病人不能活動，意識障礙，大量出汗，明顯紫紺，心率> 140次/min，甚至呼吸極度困難，有瀕死感等。主要治療原則包括消除病因，控制急性發(fā)作，鞏固治療，改善肺功能，防止復發(fā)，提高病人的生活質(zhì)量。常見護理問題有：①低效性呼吸型態(tài);②體液不足;③恐懼。

一、低效性呼吸型態(tài)

相關(guān)因素

支氣管痙攣，平滑肌水腫(對過敏源、藥物、應(yīng)激、感染、吸入的刺激物)。

支氣管充血、水腫。

主要表現(xiàn)

呼吸費力，氣短，感覺頭暈、心慌，心率增快。

伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，呼吸急促，深度變淺或加深，伴端坐呼吸、紫紺、鼻翼扇動，有三凹征出現(xiàn)(鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙明顯凹陷)，兩肺哮鳴音，病人不能活動，不能將一句話完整地說完。

動脈血氣分析異常。

護理目標

顯示出有效的呼吸速率，并維持最佳呼吸型態(tài)。

呼吸平穩(wěn)，無哮鳴音，主觀感覺良好。

護理措施

評估呼吸型態(tài)及其相關(guān)因素，并設(shè)法去除或減少相關(guān)因素。

保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日通風1-2次，每次15-30min，室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度。溫度為20-22℃，濕度為50%-70%.

囑病人臥床休息，并采取抬高床頭，使病人半坐臥位，有利呼吸。

鼓勵病人緩慢地深呼吸。

哮喘發(fā)作時陪伴病人，使病人平靜，以減輕精神緊張。

哮喘病人多在夜間發(fā)作，應(yīng)加強夜間巡視(每1-2h 1次)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

指導并訓練病人進行有效的呼吸。

定時監(jiān)測動脈血氣分析值的變化，監(jiān)測呼吸型態(tài)。

加強觀察，囑病人盡量避免受涼感冒和接觸已知的過敏源。如發(fā)現(xiàn)病人胸部發(fā)緊、呼吸不暢、喉部發(fā)癢、打噴嚏、咳嗽等癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生并采取預防措施。必要時行氣管插管。

勸病人戒煙。

重點評價

呼吸困難癥狀是否減輕。

呼吸型態(tài)、深度、節(jié)律、頻率是否正常。

動脈血氣分析值是否正常。

二、體液不足

相關(guān)因素

有效體液量喪失。

呼吸急促或大量出汗使體液丟失。

疲乏、焦慮、意識障礙、液體攝入量減少。

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